自今年1月底美国总统奥巴马宣布启动精准医疗计划后，“精准医疗”成为热词 。
4月，国家卫计委科教司司长秦怀金在“2015清华大学精准医学论坛”上透露，中国版精准医学计划正在酝酿，卫计委和科技部正进一步完善精准医疗计划并将提交国务院，有望在下半年或明年启动 。
目前，与精准医疗相关的医学案例多数围绕在个性化用药、基因诊断、靶向用药等领域 。以精准用药为例，鉴于药物在差异个体中的作用存在差异，这也正可以解释差异药物、差异剂量对差异患者有完全差异的功效 。向阳医院、北京大学肿瘤医院也先后开设精准用药相关门诊 。
■ 现象
药物对差异个体作用存差异
药物从来都是一把双刃剑，在发挥功效、治疗疾病的同时，也可能带来一系列不良反映 。究其原因，药物在差异个体中的作用是存在差异的 。北京医院心内科主任杨杰孚曾体现，“抗凝药，预防药，有的人吃半片就中毒，有的人吃两片、三片、四片就没有效，现在（用药）是一个大问题，一方面是影响疗效，另一方面是泛起不良反映 。”
举例来说，在中国，40%的人服用硝酸甘油无法缓解心绞痛症状，而硝酸甘油是不少心绞痛患者的常备药物，也有患者在发病时服药无效 。另一方面，通例用药还可能带来难以捉摸的麻烦 。王奶奶患房颤，按通例剂量服用华法林，却泛起便血和皮肤出血点，多次调整剂量仍难以消除，但又不能轻易减量，如果剂量不够，存在卒中风险 。另外，换服其他药物也并不十分现实，因为更容易掌控的药比它贵了80倍 。
氯吡格雷也是不少患者支架术后服用以预防血栓形成的药物，但也有患者在服药后再发心梗，不得已再次进行支架术 。究其原因，是对氯吡格雷耐受，在中国，这种人群占14.2% 。
向阳医院精准用药专家门诊处专家介绍，器官移植患者手术乐成后，拿捏用药剂量，保住器官在体内安然存活也是困难重重 。因为在国内，服用抗排异药的患者在通例剂量下，有50%的人可能“过度免疫抑制”，还有50%的人可能“免疫抑制不足” 。
【实验】
向阳医院 精准用药门诊：
为差异患者制定个体化方案
为了让患者获得更为精准的用药治疗，今年6月29日，北京向阳医院启动精准用药专家门诊，门诊涵盖的精准用药领域也较为宽泛，包罗心绞痛、支架、房颤、搭桥、器官移植、抑郁症、消化道溃疡及乳腺癌、卵巢癌、化疗等用药，均需要精准用药指导 。
至于精准用药的原理，则是凭据差异患者的差异特征，调整治疗方案，使药物的疗效到达最大，不良反映降到最小 � ；虮湟焓欠浩鹑魏伪硇捅浠幕�，遗传因素是导致药物反映个体化差异的源头 。依托药物基因组学和血药浓度监测等先进技术，了解患者的遗传多态性，预测患病风险，对疾病早知道、早预防、早治疗 ；凭据基因型为患者制定个体化的治疗方案和给药剂量 ；凭据血药浓度，指导患者调整药物剂量，从而充实发挥药物疗效，降低不良反映等用药风险，使药物临床使用越发合理化 。
■ 现象
乳腺癌早筛可精准用药
我国乳腺癌发病率呈逐年上升之势，在北京，乳腺癌的发病率高达33.7/10万，年均增长速度甚至高出欧美国家1～2个百分点 。但与发达国家相比，我国早期筛查和早期诊断还有待提高，加之差异地域以及城乡之间规范化诊疗水平存在一定的差异，患者对乳腺癌的全面认知也有待提高 。数据显示，我国约有 6%-7%的患者初诊时即为进展期乳腺癌，错失了疾病治疗的最佳时期 。晚期乳腺癌患者诊断后的总体中位生存期为2-3年，5年生存率仅有5%-10% 。
北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任李惠平指出，乳腺癌患者必须尽早进行HER2检测 。“只有明确了乳腺癌类型，才气‘对症下药’，也只有明确乳腺癌类型，才气准确评估患者的预后 。” HER2阳性进展期乳腺癌靶向治疗门诊的设立，正是为了提升公众对于乳腺癌的全面认知水平，促进更多患者能够及时接受针对HER2阳性乳腺癌的治疗 。
【实验】
北大肿瘤医院 乳腺癌靶向治疗门诊：
分亚型“对症下药”
相较之下，北大肿瘤医院六月份开设的HER2阳性进展期乳腺癌靶向治疗门诊目标群体则越发明确，主要针对HER2阳性乳腺癌的治疗，实现对HER2阳性进展期乳腺癌患者进行专业化、精细化的分类管理，贯穿患者从诊断分型到治疗 。
HER2全称是人类表皮生长因子受体2，每个人体内的正常细胞膜外貌都有HER2卵白表达，HER2卵白可资助细胞信号传导，调控细胞的正常生长和破裂 。至于这种精准化治疗的意义，作为门诊卖力人，李惠平教授体现，乳腺癌并非单一疾病，可以凭据基因分成差异亚型 。而乳腺癌的治疗已进入了个体化多学科综合治疗时代，针对差异类型的乳腺癌，治疗方式有所差异 。
HER2阳性乳腺癌是种种分型中较为凶险的一个亚型，相比其他乳腺癌，恶性水平更高，疾病进展更快，更容易复发和转移，给生命带来极大的威胁 。在乳腺癌患者中，有20%-30%为HER2阳性乳腺癌 。
如果只接受通例的抗癌治疗，HER2阳性患者的生存率仅为HER2阴性患者的一半，“以曲妥珠单抗为基础的抗HER2治疗，可以将早期HER2阳性乳腺癌的5年无病生存率提升至80%左右，复发风险降低48%，死亡风险降低39% ；同时使HER2阳性转移性乳腺癌降低疾病进展风险49%，延长差异阶段患者生存 。”李惠平告诉记者 。
“我们肝转移的病人，接纳通例治疗，可能生存期就几个月，如果HER2阳性的治疗之后我们最好的病人是满肝的转移，用了一年的抗HER2治疗，整个病灶基本上接近消失 。我最好的一个病人用了六年HER2治疗，他是肺转移的病人，又脑转移，治疗了六年 。如果是普通的治疗不加抗HER2治疗，只能生存一年多，如果加上抗HER2以后生存期延长到两到三年 。”
■ 服务信息
向阳医院精准用药专家门诊
1、周一、周四上午（节假日除外），医院开设精准用药专家门诊
2、如实回答药师提问 ；可能需要抽取2-3ml血液进行检测
3、3-5个事情日后，可以得到一份专属的合理用药方案
北大肿瘤医院“HER2阳性进展期乳腺癌靶向治疗门诊”
出诊时间：每周一、周二及周五的特需门诊时段，分别由李惠平、宋国红及邸立军三位主任医师出诊 。
自今年1月底美国总统奥巴马宣布启动精准医疗计划后，“精准医疗”成为热词 。
4月，国家卫计委科教司司长秦怀金在“2015清华大学精准医学论坛”上透露，中国版精准医学计划正在酝酿，卫计委和科技部正进一步完善精准医疗计划并将提交国务院，有望在下半年或明年启动 。
目前，与精准医疗相关的医学案例多数围绕在个性化用药、基因诊断、靶向用药等领域 。以精准用药为例，鉴于药物在差异个体中的作用存在差异，这也正可以解释差异药物、差异剂量对差异患者有完全差异的功效 。向阳医院、北京大学肿瘤医院也先后开设精准用药相关门诊 。
■ 现象
药物对差异个体作用存差异
药物从来都是一把双刃剑，在发挥功效、治疗疾病的同时，也可能带来一系列不良反映 。究其原因，药物在差异个体中的作用是存在差异的 。北京医院心内科主任杨杰孚曾体现，“抗凝药，预防药，有的人吃半片就中毒，有的人吃两片、三片、四片就没有效，现在（用药）是一个大问题，一方面是影响疗效，另一方面是泛起不良反映 。”
举例来说，在中国，40%的人服用硝酸甘油无法缓解心绞痛症状，而硝酸甘油是不少心绞痛患者的常备药物，也有患者在发病时服药无效 。另一方面，通例用药还可能带来难以捉摸的麻烦 。王奶奶患房颤，按通例剂量服用华法林，却泛起便血和皮肤出血点，多次调整剂量仍难以消除，但又不能轻易减量，如果剂量不够，存在卒中风险 。另外，换服其他药物也并不十分现实，因为更容易掌控的药比它贵了80倍 。
氯吡格雷也是不少患者支架术后服用以预防血栓形成的药物，但也有患者在服药后再发心梗，不得已再次进行支架术 。究其原因，是对氯吡格雷耐受，在中国，这种人群占14.2% 。
向阳医院精准用药专家门诊处专家介绍，器官移植患者手术乐成后，拿捏用药剂量，保住器官在体内安然存活也是困难重重 。因为在国内，服用抗排异药的患者在通例剂量下，有50%的人可能“过度免疫抑制”，还有50%的人可能“免疫抑制不足” 。
【实验】
向阳医院 精准用药门诊：
为差异患者制定个体化方案
为了让患者获得更为精准的用药治疗，今年6月29日，北京向阳医院启动精准用药专家门诊，门诊涵盖的精准用药领域也较为宽泛，包罗心绞痛、支架、房颤、搭桥、器官移植、抑郁症、消化道溃疡及乳腺癌、卵巢癌、化疗等用药，均需要精准用药指导 。
至于精准用药的原理，则是凭据差异患者的差异特征，调整治疗方案，使药物的疗效到达最大，不良反映降到最小 � ；虮湟焓欠浩鹑魏伪硇捅浠幕�，遗传因素是导致药物反映个体化差异的源头 。依托药物基因组学和血药浓度监测等先进技术，了解患者的遗传多态性，预测患病风险，对疾病早知道、早预防、早治疗 ；凭据基因型为患者制定个体化的治疗方案和给药剂量 ；凭据血药浓度，指导患者调整药物剂量，从而充实发挥药物疗效，降低不良反映等用药风险，使药物临床使用越发合理化 。
■ 现象
乳腺癌早筛可精准用药
我国乳腺癌发病率呈逐年上升之势，在北京，乳腺癌的发病率高达33.7/10万，年均增长速度甚至高出欧美国家1～2个百分点 。但与发达国家相比，我国早期筛查和早期诊断还有待提高，加之差异地域以及城乡之间规范化诊疗水平存在一定的差异，患者对乳腺癌的全面认知也有待提高 。数据显示，我国约有 6%-7%的患者初诊时即为进展期乳腺癌，错失了疾病治疗的最佳时期 。晚期乳腺癌患者诊断后的总体中位生存期为2-3年，5年生存率仅有5%-10% 。
北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任李惠平指出，乳腺癌患者必须尽早进行HER2检测 。“只有明确了乳腺癌类型，才气‘对症下药’，也只有明确乳腺癌类型，才气准确评估患者的预后 。” HER2阳性进展期乳腺癌靶向治疗门诊的设立，正是为了提升公众对于乳腺癌的全面认知水平，促进更多患者能够及时接受针对HER2阳性乳腺癌的治疗 。
【实验】
北大肿瘤医院 乳腺癌靶向治疗门诊：
分亚型“对症下药”
相较之下，北大肿瘤医院六月份开设的HER2阳性进展期乳腺癌靶向治疗门诊目标群体则越发明确，主要针对HER2阳性乳腺癌的治疗，实现对HER2阳性进展期乳腺癌患者进行专业化、精细化的分类管理，贯穿患者从诊断分型到治疗 。
HER2全称是人类表皮生长因子受体2，每个人体内的正常细胞膜外貌都有HER2卵白表达，HER2卵白可资助细胞信号传导，调控细胞的正常生长和破裂 。至于这种精准化治疗的意义，作为门诊卖力人，李惠平教授体现，乳腺癌并非单一疾病，可以凭据基因分成差异亚型 。而乳腺癌的治疗已进入了个体化多学科综合治疗时代，针对差异类型的乳腺癌，治疗方式有所差异 。
HER2阳性乳腺癌是种种分型中较为凶险的一个亚型，相比其他乳腺癌，恶性水平更高，疾病进展更快，更容易复发和转移，给生命带来极大的威胁 。在乳腺癌患者中，有20%-30%为HER2阳性乳腺癌 。
如果只接受通例的抗癌治疗，HER2阳性患者的生存率仅为HER2阴性患者的一半，“以曲妥珠单抗为基础的抗HER2治疗，可以将早期HER2阳性乳腺癌的5年无病生存率提升至80%左右，复发风险降低48%，死亡风险降低39% ；同时使HER2阳性转移性乳腺癌降低疾病进展风险49%，延长差异阶段患者生存 。”李惠平告诉记者 。
“我们肝转移的病人，接纳通例治疗，可能生存期就几个月，如果HER2阳性的治疗之后我们最好的病人是满肝的转移，用了一年的抗HER2治疗，整个病灶基本上接近消失 。我最好的一个病人用了六年HER2治疗，他是肺转移的病人，又脑转移，治疗了六年 。如果是普通的治疗不加抗HER2治疗，只能生存一年多，如果加上抗HER2以后生存期延长到两到三年 。”
■ 服务信息
向阳医院精准用药专家门诊
1、周一、周四上午（节假日除外），医院开设精准用药专家门诊
2、如实回答药师提问 ；可能需要抽取2-3ml血液进行检测
3、3-5个事情日后，可以得到一份专属的合理用药方案
北大肿瘤医院“HER2阳性进展期乳腺癌靶向治疗门诊”
出诊时间：每周一、周二及周五的特需门诊时段，分别由李惠平、宋国红及邸立军三位主任医师出诊 。